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Juin 2006, Volume 10, Numéro 1
Le Périscoop



Une initiative prometteuse
Pour un accouchement physiologique et respecté

Sylvie Louise Desrochers
Conseillère en communication

Alors que l’Initiative des amis des bébés (IAB) s’implante progressivement dans notre système de santé, voilà que l’Initiative amis des mères et des familles commence à faire parler d’elle. La première favorise l’allaitement; la seconde incite à examiner l’ensemble des pratiques obstétricales pour s’assurer qu’elles contribuent vraiment au bienêtre des mères, des bébés et de leur famille.

Mais d’où vient cette initiative intéressante? C’est en 1996 que des représentants de plusieurs organismes, d’horizons très variés, oeuvrant tous en santé maternelle et infantile, ont conçu la Mother-Friendly Childbirth Initiative, un modèle novateur de soins de maternité. Ce groupe de départ est devenu la Coalition for Improving Maternity Services (CIMS) qui s’est donné pour mission de promouvoir cette initiative visant à améliorer les résultats cliniques de l’accouchement et à en réduire les coûts(1). Plus d’une centaine d’organisations, dont font partie l’ASPQ et le Regroupement Naissance-Renaissance, ainsi que de nombreux individus adhèrent maintenant à cette coalition.

Souhaitant en élargir la perspective, nous proposons d’adopter le vocable Initiative amis des mères et des familles (IAMF) pour désigner ce modèle. L’IAMF, donc, s’appuie sur les principes de normalité, d’empowerment, d’autonomie, de préoccupation de ne pas nuire et de responsabilité (voir les principes de base de l'initiative Amis des mères et des familles). Ces principes sous-tendent dix conditions que doivent respecter les établissements souhaitant devenir Amis des mères et des familles (voir les dix conditions de l'initiative Amis des mères et des familles).

Jusqu’à présent, deux projets pilotes aux États-Unis ont obtenus cette reconnaissance : un hôpital communautaire et un centre de maternité intra hospitalier. Aucun nouveau centre ne sera cependant accrédité par la CIMS tant qu’une évaluation de ces deux expériences (qui devrait commencer cette année) n’aura pas été effectuée.

Depuis 2005, la CIMS cherche à faire connaître l’IAMF à l’échelle internationale et s’est fixé comme objectif que cette initiative, à l’instar de l’IAB, devienne « LA » norme internationale pour les soins entourant l’accouchement. Dans cette perspective, la CIMS s’est associée à un centre de recherche universitaire en santé des femmes pour mener un sondage sur les dix conditions de l’Initiative amis des mères et des familles. Une grande variété d’organisations (associations professionnelles, regroupements citoyens, agences gouvernementales, ONG, etc.), reliées à la périnatalité et situées sur les cinq continents, ont été consultées. Les résultats du sondage seront dévoilés en juin 2006 lors d’une rencontre à Genève réunissant de nombreuses organisations internationales – dont l’UNICEF et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) – et visant à faire reconnaître l’IAMF par l’OMS.

Une conférence inspirante

L’Initiative amis des mères et des familles ayant suscité un grand intérêt auprès de plusieurs organismes du milieu de la périnatalité québécoise, certains d’entre eux ont décidé de participer à la 4e rencontre annuelle de l’IAMF sous l’égide de la CIMS. Cette conférence, tenue à Boston en février dernier, réunissait près de 300 personnes, en provenance de 19 pays, autour du thème « Closing the gap between research and practices ».

La « délégation » du Québec se composait de :

  • Nesrine Bessaïh, coordinatrice de dossiers politiques au Regroupement Naissance-Renaissance (RNR), qui a pris l’initiative d’organiser la participation québécoise;


  • Catherine Chouinard, chargée de projet en périnatalité à l’ASPQ;


  • Geneviève Labelle, coordinatrice de dossiers politiques au RNR (au moment de la conférence);


  • Nicole Lapointe, agente de planification, de programmation et de recherche, à la Direction de santé publique des Laurentides;


  • France Lebrun, chef de l'unité des naissances et de la pédiatrie, CSSS Lac-des-Deux-Montagnes, Hôpital Saint- Eustache;


  • Hélène Vadeboncoeur, chercheuse en périnatalité, qui a contribué à faire connaître l’IAMF au Québec depuis quelques années.

À l’occasion de cette conférence, la CIMS présentait une impressionnante revue de la littérature scientifique portant sur les pratiques entourant la maternité. Les participantes ont également pu, entre autres, faire le point sur certaines pratiques, comme la césarienne et l’AVAC, découvrir un centre de naissance intégré à un hôpital en Floride et s’outiller pour l’implantation de changements de pratiques en périnatalité. Enfin, les résultats préliminaires du sondage mené par la CIMS dans plus de cent pays y ont été dévoilés.

Quelques-unes des conférences présentées ont particulièrement retenu l’attention des participantes du Québec et font l’objet d’articles dans ce numéro du Périscoop. Ainsi, Hélène Vadeboncoeur nous présente la démarche adoptée pour faire le point sur chacune des dix conditions de l’IAMF, soit une revue systématique des données probantes et des recherches scientifiques récentes. Cette revue de littérature, dirigée par un groupe d’experts de la CIMS, utilise une approche novatrice, basée sur le concept d’optimalité et adaptée à la philosophie qui sous-tend l’IAMF.

Par ailleurs, l’article de Nesrine Bessaïh relate les succès et les défis rencontrés par un centre de naissance qui met en oeuvre les principes de l’IAMF. Mis sur pied en 1996, par le docteur Stephen R. Guy, le Family Begginings Birth Center (FBBC), rattaché au Miami Valley Hospital en Floride, répond à une demande de la population locale d’avoir accès, dans un contexte hospitalier, à un environnement qui respecte et soutient la physiologie de l’accouchement.

Pour sa part, Geneviève Labelle présente le rôle que peuvent jouer, dans l’implantation de l’IAMF, les organismes communautaires qui oeuvrent en périnatalité. La vitalité et l’expertise qui caractérisent ce secteur au Québec en font un partenaire incontournable dans l’implantation d’un tel plan d’action.

Un projet pour le Québec

Le secteur de la périnatalité au Québec vit actuellement une situation préoccupante, dans laquelle l’IAMF pourrait jouer un rôle déterminant. En effet, nous assistons actuellement à une hausse marquée de certaines interventions obstétricales, à de nouvelles réalités liées à la césarienne sur demande, ainsi qu’à « une perte de confiance de toute une génération de femmes en leur capacité d’accoucher simplement(2) » De plus, nous assistons présentement à une réorganisation majeure du système de santé québécois, alors même que le Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) achève bientôt la révision de sa politique de périnatalité.

Dans un tel contexte, l’IAMF pourrait orienter une transformation de nos pratiques obstétricales, tout comme l’Initiative des amis des bébés l’a fait pour notre culture d’allaitement. Selon nous, elle pourrait, de plus, constituer un excellent levier à la mise en oeuvre de la nouvelle politique de périnatalité.

La principale force de cette initiative internationale réside dans le fait qu’elle rallie des professionnels de tous horizons autour d’un consensus à propos de la naissance. Ainsi, les valeurs et convictions de médecins, de sages-femmes, d’infirmières, d’accompagnantes et de citoyennes se rejoignent dans cette initiative. Le fait de proposer un modèle unique de soins qui répond aux besoins de la mère et du bébé est non seulement innovateur, mais surtout pratique et simplifie le travail des administrateurs et des gestionnaires des hôpitaux.

D’autre part, le travail titanesque effectué cette année par la CIMS pour recenser toutes les études concernant la périnatalité assure d’un ensemble de conditions basées sur des données probantes. Le fait de répondre aux conditions de l’IAMF et de prétendre à l’accréditation internationale qui s’y rattachera prochainement assure aux établissements de rencontrer les plus récentes tendances internationales en matière de santé.

Enfin, l’IAMF cadre parfaitement avec les lignes directrices de Santé Canada et avec la politique de périnatalité du MSSS, notamment en ce qui a trait aux concepts de normalité et d’optimalité. Le respect de ces deux principes demande un certain nombre de changements dans les pratiques obstétricales qui ont aujourd’hui cours dans les centres hospitaliers de la province. Nous croyons que l’IAMF, par son aspect concret, pourrait constituer un outil de choix pour soutenir l’élaboration d’un plan de mise en oeuvre de la politique de périnatalité qui devrait être dévoilée l’automne prochain. Les dix conditions de l’IAMF offrent un ancrage sur le terrain, une stratégie bien campée et, qui plus est, basée sur des données probantes.

L’IAMF propose un projet novateur dans lequel le Québec pourrait se présenter comme un chef de file. Les maisons de naissance, établissements d’excellence reconnus au niveau international, répondent déjà à tous les critères de l’IAMF et pourraient être accréditées dès le lancement de l’initiative par l’OMS. De plus, les hôpitaux Amis des bébés étant déjà dans un processus de changement, ils pourraient plus rapidement initier des transformations qui leur permettraient d’être également accrédités. À Genève, en juin 2006, lors de la rencontre de la CIMS avec l’UNICEF et l’OMS, un appel de candidature a été lancé afin que deux pays démarrent un projet pilote. Pourquoi ne pas sauter sur l’occasion d’être un exemple et proposer le Québec pour la mise en place d’une telle initiative dans certains établissements sélectionnés?

1. Vous pouvez consulter le site de la CIMS au www.motherfriendly.org. Vous remarquerez que le nom de l’initiative avait initialement été traduit par Initiative Amis des mères qui enfantent et c’est sous ce vocable que le Périscoop vous avait brièvement présenté ce modèle dans son numéro précédent.

2. Vania Jimenez, Conférence Obstétrique et santé publique – Élargir les perspectives sur les réalités de la naissance, ASPQ, novembre 2004.


Association pour la santé publique du Québec



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